Kraniomandibuläre Dysfunktion - Schmerztherapie beim Temporomandibular Syndrom

Unter dem Begriff kraniomandibuläre Dysfunktion oder auch Temporomandibular Syndrom werden schmerzhafte, aber auch nicht schmerzhafte Beschwerden zusammengefasst, die im Zusammenhang mit der Kiefergelenk funktion stehen, oder darauf zurückzuführen sind. Die Störungen bei der kraniomandibuläre n Dysfunktion sind muskuloskeletaler Art, d.h., sie betreffen das Kiefer gelenk, die Kaumuskulatur oder angrenzendes Gewebe.
Im Volksmund wird die kraniomandibuläre Dysfunktion oft auch einfach als „Kiefergelenkssyndrom bzw. Kiefergelenksyndrom“ bezeichnet. Innerhalb der Medizin existiert auch häufig die Schreibweise „craniomandi buläre Dysfunktion“ und im Englischen heißt die Krankheit „cran iomand ibular disorders“.

Verwandte, inhaltlich aber nicht völlig identische Begriffe für die kraniomandibuläre Dysfunktion sind: Myoarthropathien des Kauorgans, Funktionsstörungen des Kauorgans, Temporomandibular Syndrom bzw. engl. Temporomandibular Disorders.

Typische Zeichen für eine kraniomandibuläre Dysfunktion sind häufige Kopfschmerzen, Probleme bei der Mundöffnung und beim Kauen sowie Knackgeräusche oder Schmerzen Bereich des Gesicht s (der Kau muskeln) und bzw. oder des Kiefergelenks. Weitere wichtige Symptome der kraniomandibuläre n Dysfunktion sind Kiefergelen kgeräusche und Einschränkungen der Unterkiefer beweglichkeit bis hin zu vollständigen Blockaden.

Erstmals beschrieben wurde dieser Symptomkomplex 1934 beschrieben. Die Erkrankung tritt in unserem Kulturkreis recht häufig auf. Untersuchungen haben ergeben, dass ca. 5 bis 10 Prozent der deutschen Bevölkerung an dieser Erkrankung leiden. Interessanterweise sind 80 Prozent der Patienten weiblich. Die kraniomandibuläre Dysfunktion tritt meistens im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Die Erkrankung ist weder bösartig noch gefährlich („man kann damit 100 Jahre alt werden“). Dennoch ist die kraniomandibuläre Dysfunktion oft schmerzhaft und kann langfristig sogar zu Verschleißerscheinungen am Kiefergelen k führen. Im Zusammenspiel von im Wesentlichen fünf Muskel paaren, dem linken wie rechten Kiefergelen k und einem komplexen Band- und Gelenk kapselapparat sind wir in der Lage, den Mund zu öffnen und den Un terkiefer zur Seite und nach vorn zu bewegen. Störungen in diesem System können zu Schmerzen in der Kaumuskulatur und im Kiefergelen k führen. Außerdem kann es passieren, dass die Mundöffnung eingeschränkt wird oder Geräusche im Kiefergelen k (Knacken, Reiben) auftreten. Die kraniomandibuläre Dysfunktion kann auf lange Sicht damit sehr unangenehme, chronische Schmerzen bewirken.

Häufig tritt eine kraniomandibuläre Dysfunktion zusammen mit einem Tinnitus auf. Eine direkte Verbindung zwischen arthrogenen Kiefergelenksstörungen (Temporomandibular Syndrom) und Tinnitus konnte zwar noch nicht wissenschaftlich eindeutig bewiesen werden. allerdings sind neuromuskuläre und funktionelle Zusammenhänge für diese oft parallele Symptomatik zu vermuten.

Zur Feststellung einer kraniomandibuläre n Dysfunktion empfiehlt sich eine umfassende zahnärztliche und kieferorthopädische, evtl. auch eine HNO-ärztliche Untersuchung. Auch eine funktionsdiagnostische Untersuchung sollte erfolgen.

Der dringende Verdacht auf eine kraniomandibuläre Dysfunktion besteht dann, wenn bei der Auskultation (= beim Abhören) beider Kiefergelen ke unterschiedliche Bewegung s- bzw. Schließgeräusche zu hören sind.

Die möglichen Ursachen für ein Temporomandibular Syndrom sind vielschichtig und können grob in drei große Gruppen eingeteilt werden, die individuelle Wertigkeit ist verschieden:

Die Ursachen für die kraniomandibuläre Dysfunktion und eine Reihe weiterer Krankheitszeichen im Kopf -, Nacken - und Schulterbereich können in einer Über- oder Fehlbelastung der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke liegen. Leider werden diese Beschwerden oft gar nicht oder falsch diagnostiziert und bleiben unbehandelt.

Orthopädische Probleme, insbesondere Probleme der Halswirbelsäule können auf die kraniomandibuläre Dysfunktion (Temporomandibular Syndrom) entscheidenden Einfluss haben. Es gibt immer mehr Hinweise dass Fehlhaltungen der Wirbelsäule im Zusammenhang mit Beschwerden im Ki eferbereich stehen und damit zu einer kraniomandibuläre n Dysfunktion führen können.

Zu den psychischen bzw. psychosomatischen Leiden, die u. U. eine kraniomandibuläre Dysfunktion begünstigen, zählt v. a. Stress. Jeder Mensch reagiert anders auf übermäßigen Stress. Manche Menschen bekommen Magenschmerzen, andere Bluthochdruck und manche Menschen knirschen mit den Zähnen. Stress, so wird heute allgemein angenommen, ist die Hauptursache für das Zähneknirschen. Weitere Gründe können eine Fehlstellung des Bisses und fehlerhafte Zahn kontakte sein. Bei einer normalen Funktion des Kauorgans befinden sich die Zähne zum Kauen oder beim Schlucken im Verlaufe des Tages ca. 15 Minuten miteinander in Kontakt. In der verbleibenden Zeit kann sich die Kaumuskulatur entspannen, die Zähne berühren sich nicht. Die Folge des „Bruxismus“, wie das Zähneknirschen in der Fachsprache auch genannt wird, ist die übermäßige Abnutzung und Verletzung der Zähne. Bei nächtlichem Knirschen fühlt sich der Kiefer morgens nach dem Aufwachen oft steif und ermüdet an, die Mundöffnung ist eingeschränkt. Wenn sich die Beschwerden über den Tag verschlimmern, knirschen Sie auch am Tage unbewusst mit den Zähnen. Außerdem können durch die hohe Belastung während des Knirschens Beschwerden in den Kiefergelen ken und der Kaumuskulatur und damit eine kraniomandibuläre Dysfunktion auftreten.

Weitere Ursachen für die Beschwerden im Rahmen einer kraniomandibuläre n Dysfunktion können Angewohnheiten sein, die die Kaumuskulatur dauerhaft überlasten oder eine unnatürliche Stellung des Un terkiefers verursachen. Dazu gehören das Kauen auf Fingernägeln oder Schreibgeräten, übermäßiges Kaugummikauen, das Schlafen auf dem Bauc h oder eine häufige Fehlhaltung des Kopfes. Beschwerden einer kraniomandibuläre n Dysfunktion treten auch infolge einer schlechten Sitzhaltung auf und gehen in der Regel mit spürbaren Verspannungen im Bereich der Nackenmuskulatur einher. Schließlich können auch traumatische (= verletzungsbedingte) Einflüsse, wie ein Schlag auf das Kinn, ein Schleudertrauma (Beschleunigungstrauma, Peitschenschlagsyndrom), lang andauerndes Mundöffnen beim Zahnarzt oder im Rahmen einer Intubationsnarkose eine kraniomandibuläre Dysfunktion bewirken. Ähnliche Effekte können auch durch schlecht angepaßten Zahnersatz entstehen.

In manchen Fällen kann eine kraniomandibuläre Dysfunktion auch im Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung stehen (wie Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, z.B. Arthritis usw).

Die Therapie der kraniomandibuläre n Dysfunktion sollte stets individuell in Absprache mit einem Physiotherapeuten erfolgen. So haben wir z.B. auch gute Erfolge mit der kraniosakralen Therapie gesehen. Weitere Maßnahmen:

Mit invasiven und anderen irreversiblen Behandlungsmaßnahmen ist bei der kraniomandibuläre n Dysfunktion grundsätzlich Zurückhaltung zu üben. Eine sog. „systematische okklusale Einschleiftherapie“ wird nicht empfohlen. Bei Menschen, deren schmerzhafte Kaumuskel- und/oder Kiefergelen kbeschwerden (Temporomandibular Syndrom) in Zusammenhang mit einer systemischen Erkrankung stehen (wie Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises), muss die Behandlung primär auf die Grunderkrankung ausgerichtet sein.

Für Patienten mit einem persistierenden (= anhaltenden) Schmerz wird ein abgestuftes Vorgehen empfohlen. Grundsätzlich sollten dieselben Prinzipien zur Anwendung kommen, die auch bei Patienten mit einem in anderen Körperbereichen lokalisierten chronischen Schmerz gelten. Chirurgische Eingriffe an den Kiefergelen ken sind nur bei einem sehr geringen Prozentsatz der Patienten indiziert; Risiken und Nutzen sind genau gegeneinander abzuwägen. Der Einsatz psychologischer Therapiemaßnahmen wird bei der kraniomandibuläre n Dysfunktion als sinnvoll erachtet.

Spezielle Schmerztherapie bei kraniomandibuläre r Dysfunktion

Bei einer kraniomandibuläre n Dysfunktion (Temporomandibular Syndrom) hat sich eine in kürzeren Abständen wiederholte Infiltration der Kaumuskulatur mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain 0,25-0,5%) bewährt, ebenso Blockaden (= Betäubungen) der beteiligten Ner ven im Gesich tsbereich (supraorbitalis, infraorbitalis und auriculotemporal is).
Als nächst höhere Therapiestufe kommen dann engmaschige Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im hinteren Rachenbereich) oder auch des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in Frage. Das Ganglion stellatum kann auch kontinuierlich mittels eingepflanztem Katheter betäubt werden.

Vor allem in Hinblick auf ein mögliches Rezidiv (= Rückfall) ist bei einem Temporomandibular Syndrom ein EMG-Biofeedback (= Registrierung und Rückmeldung der bioelektrischen Muskelaktivität) zu empfehlen.

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